山东省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗基金监管的通知
（鲁卫农卫发〔2010〕14号）
各市卫生局、省级新农合定点医疗机构：
自2003年新型农村合作医疗制度建立以来，各地按照国家和省里部署要求，扎实工作，努力探索，新农合制度建设取得了明显成效。新农合管理体制和运行机制基本建立，参合率和筹资水平不断提高，补偿模式日趋完善，为缓解因病致贫、因病返贫的状况发挥了重要作用。但由于新农合保障水平比较低，筹资水平有限，还不能更好地满足农民日益增长的医疗卫生服务需求。新农合在运行过程中也出现了一些问题，有的地方医疗机构或个人套取、骗取新农合基金现象时有发生，甚至个别地区还比较严重。为进一步加强新农合基金监管，保障新农合制度健康持续发展，现就加强新农合基金监管工作通知如下：
一、进一步提高对新农合基金监管重要性的认识
目前，新农合制度已步入完善、巩固和发展的关键时期，基金规模越来越大，监管任务越来越重，新农合基金监管已成为当前和今后一个时期新农合工作的核心任务，事关这项制度的健康持续发展，事关全省广大农民群众的切身利益。各地要深刻认识基金监管的重要性，把基金监管作为新时期新农合工作的重中之重，作为制度最终成败的大事，切实加强组织领导，完善监管制度，强化监管措施，确保基金安全。要加强新农合经办机构建设，充实监管人员，落实工作经费，完善监管手段，不断提高监管能力。要加强新农合信息化建设，实现经办机构与定点医疗机构的互联互通，做到新农合即时审核、结报、监控，提高监管效率和水平。
二、建立健全新农合基金安全责任追究制度
建立健全各项管理、考核制度，明确新农合管理经办机构及各级新农合定点医疗机构工作人员责任，对新农合基金安全实行责任追究和一票否决制。
要规范设置各级经办机构会计、出纳、审核、信息统计、稽查等岗位并明确职责分工，会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成。规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。建立稽查制度，加强电话查询和入户回访，对发生大额医疗费用或异地就医的参合患者进行跟踪核查。
要加大违法违纪行为的处罚力度。对套取、骗取新农合基金的机构和人员，依据有关规定予以严肃处理。对新农合管理和经办机构出现违法违纪行为的，责令改正、追回损失、通报批评；对新农合定点医疗机构出现违法违纪行为的，要视情节分别给予限期整改、通报批评、取消定点资格处理，并依据协议给予相应的经济处罚；对有关责任人员，给予警告、记过、记大过处分，情节严重的给予降级或者撤职处分，情节特别严重的给予开除处分。对发生严重问题地区的卫生行政部门主要负责人，予以责任追究。凡出现新农合违法违纪行为的，取消一切评先选优资格。对参合农民为他人提供或者借用他人新农合证件，骗取新农合基金的，两年之内不得参加新农合。
