第十六条 享受慢性病门诊医疗待遇参保人门诊治疗病种、已建立城镇职工基本医疗保险个人帐户参保人、异地就医人员、意外伤害就医不享受门诊统筹待遇。
第四章 门诊统筹就医
第十七条 门诊统筹实行定点医疗机构就诊制度，参保人可在公布的门诊统筹定点医疗机构范围内，自主选择一个约定医疗机构，一经选定年度内不变，下一年度可续定或转定，需要转定的，参保人可在下年度1月份之前提出申请，经批准后方可转定，未转定的则视为续定。
第十八条 首次参加门诊统筹参保人或年度需要转定门诊医疗机构的参保人，可持医疗保险卡到以下地点选择或变更门诊定点医疗机构：
（一）缴纳医疗保险费的指定银行；
（二）街道社区劳动和社会保障服务站；
（三）市、区医疗保险管理中心；
（四）年度首次就医门诊统筹定点医疗机构。
第十九条 参保人自参保之日起30日内应选择门诊定点医疗机构；逾期未选定的，首次就医的门诊医疗机构（定点范围内）视为本人门诊统筹约定医疗机构。
第二十条 学校或未建个人账户的困难企业参保单位可由所在学校或单位集中选择一个门诊定点医疗机构，并及时通知参保人。
第二十一条 门诊统筹定点医疗机构服务参保人数不得低于2000人。服务参保人数低于2000人的，市医疗保险管理中心不与其签订医疗保险门诊统筹服务协议，已选定的服务参保人调整到所属区域就近的其他门诊统筹定点医疗机构，参保人要予以服从。
第五章 门诊统筹结算
第二十二条 参保人发生的门诊医疗费用与定点医疗机构直接结算，按规定应由个人自付的，与定点医疗机构现金结算；定点医疗机构支付的门诊医疗费用，由市医疗保险管理中心与定点医疗机构按月结算。
第二十三条 门诊统筹医疗费用本着“收支平衡、略有结余，总量控制、超支自负”的原则，与定点医疗机构结算。医疗费当月结余部分转入下月使用，医疗费年终累计结余部分转下年度使用。
月总量控制指标为月人均缴费额与定点人数乘积的90%，超过总量指标的部分由定点医疗机构自行承担。
