入　　社　　申　　请

为加快供销合作社改革发展，本人自愿加入　　　 供销社新网工程成员，承认供销社章程，服从供销社统一领导，守法经营，自觉履行成员社义务。特此申请。

申请人签字：

　　　　　　年　　月　 日　

基本情况

个人

姓　名

性别

出生年月

照片

身份证号码

联系电话

家庭住址

门市名称

营业执照注册号

登记机关

法定负责人

经营范围

经营方式

经营面积

经营地址

办公电话

供销社审核审批意见

　　　　　　　　　 负责人签字：

　　　　　　　　　　　年　　月　　日