| 北京市社会保险基金管理中心、市劳动服务管理中心、市农村社会养老保险基金管理中心关于做好领取社会保险(障)长期待遇人员资格认证工作有关问题的通知 |
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（限委托办理时填写） | 姓名： | 证件及号码： | | 填报日期 | | 申请人（或 代理人）签名 | | 经办人签名
（使领馆人员填写） | | 审核人签署
（使领馆人员填写） | |
（此处加盖骑缝章）
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出境定居离退休、退职人员健在确认表
编号：
| 姓名 | | 性别 | | 国 籍 | | | 出生日期 | | 护照号码 | | | 联系电话 | | 办证情况 | □本人申办 □委托办理 | | 离退休地或单位 | | | 现居住地地址 | |
确认机构公章：
日期： 年 月 日
附件6：
北京市领取社会保险（障）待遇人员资格认证补办表
（ 年度）
姓 名
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| 性别
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| 出生年月
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| 公民身份号码
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| 参加工作时间
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| 所在单位
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| 领取何种待遇
| □ 基本养老金
| □ 伤残津贴、护理费
| □ 工伤人员供养亲属抚恤金
| □ 福利养老金
| □ 城乡居民养老金
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| 户口所在地地址
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| 现居住地地址
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| 联系电话
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| 邮政编码
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| 身体状况
| □健康 □一般 □常年有病 □ 生活不能自理
| 认证方式
| □本人认证 □代理认证
| 代理人情况
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