注明：1.本表应如实填写；
2.与领取待遇人员的关系：父母、子女、配偶、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、其他亲属、法定代理人、其他。
附件4：
北京市领取社会保险（障）长期待遇人员异地居住资格认证汇总表
社会保险登记证编码：
组织机构代码：
单位名称（章）：
| 人员类别 | 合计 | 已认证人数 | 未认证人数 |
| 小计 | 本人认证 | 代理认证 |
| 1＝2＋5 | 2＝3＋4 | 3 | 4 | 5 |
| 异地居住人员 | | | | | |
| 其 中 | 外埠 | | | | | |
| 国外 | | | | | |
单位负责人： 填表人： 填报日期： 年 月 日
附件5：
健在确认表（存根）
编号：
| 姓 名 | | 性别 | | 出生日期 | |
| 国 籍 | | 联系电话 | |
| 提交证件情况 | 护照号码： | | 居留证： □有 □无 |
| 离退休证：□有 □无 其他证件： |
| 现居住地址 | |
代理人情况
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