姓　　名

性别

出生年月

照　片

文化程度

民族

籍　　贯

单位地址

邮　　编

现任职务

联系电话

参加工作年 月

何时加入何党派任　何　职　务

主要社会兼　职

家　　庭

住　　址

电　话

邮　编

何时何地荣获何种荣誉称号受过何种奖励

主要经历

包括学历

主

要

成

就

及

贡

献

（此处为500字简要说明，请另附2000字左右详细材料）

推

荐

部

门

意

见

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