填表人签名： 联系电话： 福建省财政厅制
填表说明：上表中有关中介机构信息请据实填写，并附营业执照、信用记录和专业技术人员执业资格证书复印件，递交至福建省财政厅统计评价处。地址：福州市中山路5号福建省财政厅统计评价处。邮编：350003。联系电话：0591-87097632，87097664，传真：0591-87097863。
附件3：
编号：
中介机构专业技术或执业资格人员一览表
| 序号 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 专业技术职称或执业资格及取得时间 | 职务 | 最高学历/学位 | 备注 |
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