*是指许可证正本、副本中记载的有关单位名称、地址、法定代表人等基本信息和射线装置、放射性同位素等辐射源信息是否与实际情况一致，如不一致，请在备注栏中予以注明。
　　二、放射性药物（放射性同位素）使用及管理情况
　　（一）放射性药物（放射性同位素）使用情况

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│放射性药物名│核素名称│　 用途　 │　　　　生产厂家　　　　│最大等效日操作│ 使用部门 │
│　　 称　　 │　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　量(Bq)　　│　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
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　　（二）放射性药物管理情况
　　1、是否取得《放射性药品使用许可证》　　　　　　　　　　是　　　 否
　　2、是否查验生产厂家《放射性药品生产、经营许可证》　　　是　　　 否
　　3、放射性药品的购买是否符合国家相关规定　　　　　　　　是　　　 否
　　（三）放射源安全管理情况
　　1、是否设有或指定放射源安全管理部门　　　　　　　　　　是　　　否
　　2、是否有专（兼）职人员负责放射源安全管理　　　　　　　是　　　否
　　3、放射源安全管理制度是否健全　　　　　　　　　　　　　是　　　 否

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