附件3

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　 填报日期：　 年　月　 日

　　一、市级卫生行政部门工作情况（此部分内容仅9月填报）
　　1．是否转发卫生部和省厅关于加强医院临床护理工作的有关文件，并对辖区内护理工作提出要求？
　　是□　否□
　　2．是否制定下发本辖区“优质护理服务示范工程”活动实施方案？
　　是□　否□
　　3．是否召开会议部署、推进“优质护理服务示范工程”活动？
　　是□　否□
　　会议时间 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　参加人员范围　　　　　　　　　　　　　　　

　　4．是否开展培训工作？
　　是□　否□
　　培训时间 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　参加人员范围　　　　　　　　　　　　　　　

　　5．是否已组织“优质护理服务示范工程”活动督导检查工作？
　　是□　否□
　　检查时间 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　检查范围　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二、辖区二级以上医院工作总体情况
　　1．截至　 年　月底，已开展“创优”活动的医院总数　　　 所
　　其中：综合医院　　所，专科医院　　所，其他　　所；
　　三级医院　　所，二级医院　　所，其他　　　所。
　　2．“创优”试点病房总数　　　 个
　　3．“创优”医院试点病房平均床护比　　　　
　　最低床护比　　　　　　　最高床护比　　　　
　　4．实施护理垂直管理的医院数量　　　所
　　5．公示分级护理服务项目及内涵的医院数量　　　所
　　6．试点病房主要开展的工作。

　　7．工作取得的成效。

　　三、已开展的其他工作。

　　四、存在问题、困难及有关建议

　　五、下一步工作计划

　　填报人签字　　　　　　　 　　 联系电话　　　　　　　

　　附件4

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　 填报日期：　 年　月　 日
　　一、医院情况
　　1.全院护士总数　　　　 　病房护士数　　　　　
　　2.全院病房总数　　　　 　病房实际开放床位数　　　
　　二、试点病房情况
　　试点病房数 　　　　　（ICU、特需病房不计入）

试点病房名称	实际开放 床位数	护士数	床护比	护理员数量	每个责任护士包干患者数	病房护士 非护理工作时间

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