年份

项目

　　　 年

　　　　 年

　　　　年

合　 计

近三年来资金主要来源

总　收　入

其中：捐赠收入

会费收入

提供服务收入

政府补助收入

其他收入

近三年来资金使用情况

总　支　出

其中：公益活动支出

工作人员工资

福利支出

行政办公支出

其他支出

申请前连续3年公益活动

总支出占接受捐赠总收入的比例

接受捐赠的收入与支出是否单独核算

□是；□否