（5）未发现前款第（1）（2）（3）（4）类情况，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。
在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。
附件2：
编号：
免费婚前医学检查申请表
姓名
| | 近期一寸免冠正面 照片
| 姓名
| | 近期一寸免冠正面照片
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年龄
| | 年龄
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性别
| | 性别
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联系电话：
| 联系电话：
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户籍所在地：
| 户籍所在地：
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工作单位：
| 工作单位：
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居住地址：
| 居住地址：
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身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
| 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
|
完成
免费
婚检
签名
| 我们已享受了规定项目的免费婚前医学检查服务。
男方签名： 女方签名：
年 月 日
|
婚检
机构
意见
| 检查负责人签名：
婚检机构签章：
年 月 日
|
注：本表一式叁份，婚检个人、婚检机构、县（区）财政部门各一份
附件3：
南昌市婚前医学检查项目和收费标准
检查项目
| 类别
| 收费标准（元）
|
谷丙转氨酶
| 必检项目
| 19
|
乙肝表面抗原
|
总胆红素
|
直接胆红素
|
淋球菌涂片检查
| 8
|
梅毒螺旋体镜检
| 12
|
ABO血型测定
| 8
|
血细胞分析
| 8
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尿液分析
| 9
|
阴道分泌物检查（女性检查）
| 4
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胸部透视
| 4
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体格检查
| 10
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合计
|
| 女82，男78
（1对160元）
|
（备注：孕妇慎胸部透视项目）
|
