受检项目名称：

建筑面积：

工程造价：

开工日期：

形象进度：

建设单位：

监理单位：

资质等级：

施工单位（总包）：

资质等级：

施工单位（分包）：

资质等级：

序号

检查项目

检查情况

评价

一

持证上岗管理人员到位情况及安全监管履责情况

已按照有关规定配备足额持证上岗管理人员，认真落实安全监管职责。

□好

已按照有关规定配备足额持证上岗管理人员，基本落实安全监管职责。

□中

未按照有关规定配备持证上岗管理人员，未认真履行安全监管职责。

□差

二

含安全监理内容的监理规划编制及落实情况

已经编制含安全监理内容的监理规划，内容齐全，责任明确落实到人。

□好

已经编制含安全监理内容的监理规划，责任落实到人。

□中

未编制含安全监理内容的监理规划或已编制但未落实。

□差

三

对安全技术文件及有关安全专项方案的审批及督促落实情况

严格按照有关规定进行审批，并已认真落实。

□好

基本按照有关规定进行审批、落实。

□中

未按规定审批或未督促落实。

□差

四

对总包单位、分包单位资质证书、安全生产许可证审查情况

严格按规定进行审查，完全符合规定。

□好

基本按规定进行审查，符合规定。

□中

没有按规定进行审查，不符合规定。

□差

五

对“三类”人员和特种作业人员持证上岗核查情况

已严格核查，所有人员持证上岗。

□好

未严格审查，存在无证上岗情况。

□差

六

监督安全文明措施费按照计划使用情况

督促施工单位按照计划使用安全文明措施费。

□好

未督促施工单位按照计划使用安全文明措施费。

□差