六、企业在申请时，需要交验申请材料中有关证件、凭证原件。
企业法定代表人声明
| 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《园林绿化安全生产许可证申请表》及申请材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请园林绿化安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受城市园林绿化行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表： （企业公章）
（签名） 年 月 日
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一、企业基本情况
企业名称
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注册地址（邮编）
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营业执照注册号
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经济类型
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| 设立时间
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联系电话
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| 传真电话
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电子邮箱
| | 职工年平均人数
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安全生产许可证
证书编号
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| 证书有效期
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资质类别及等级
| 主项资质
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增项资质
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资质证书编号
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二、企业主要负责人简况
法定代表人
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姓 名
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| 性 别
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| 最高学历
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职 务
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| 职 称
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| 专 业
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固定电话
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| 移动电话
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安全生产考核
合格发证单位
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| 发证时间
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证书编号
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| 证书有效期
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经 理
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姓 名
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| 性 别
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| 最高学历
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职 务
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| 职 称
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| 专 业
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固定电话
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| 移动电话
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安全生产考核
合格发证单位
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| 发证时间
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证书编号
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| 证书有效期
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分管安全生产副经理
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姓 名
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| 性 别
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| 最高学历
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职 务
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| 职 称
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| 专 业
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固定电话
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| 移动电话
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安全生产考核
合格发证单位
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| 发证时间
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证书编号
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| 证书有效期
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三、项目负责人简况
序号
| 姓 名
| 级别
| 专 业
| 安全生产考核合格情况
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发证单位
| 发证时间
| 证书编号
| 证书有效期
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