（一）特定病种范围（共12种）。
高血压病（II期以上）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（尿毒症期）、糖尿病、恶性肿瘤（放疗、化疗）、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、精神分裂症、系统性红斑狼疮、肺结核活动期间、小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿童）、类风湿关节炎。其中“肺结核”须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付；精神分裂症须在我市精神专科门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付。
（二）门诊特定病种申请登记。
由个人填写《江门市城乡居民基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表》，并持病历或出院小结、诊断检查化验报告单、二级以上（含二级）医院出具的疾病诊断证明书（医务科盖章）、近期一寸彩照一张等有关资料到当地社保经办机构办理登记审核手续。符合条件的，发给《江门市城乡居民基本医疗保险特定病种门诊专用证》（以下简称专用证），并从批准之日起享受待遇。
（三）特定门诊待遇支付。
本市基层卫生服务定点医疗机构支付比例为60%，其他定点医疗机构为40%。非定点医疗机构支付比例为30%。以上所列特定病种中，慢性肾功能不全（尿毒症期）、恶性肿瘤（放疗、化疗），年使用定额为9600元，其他病种为3600元，患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种年使用定额并增加1200元。特定门诊费用不纳入普通门诊统筹待遇支付范围。参保人在享受特定门诊医保待遇有效期内住院的，住院期间不能享受特定门诊医保待遇。农村五保供养对象特定门诊医疗费用基金支付比例提高10个百分点。
第二十三条 根据城乡医保基金运行情况，结合城乡居民医疗保障需求，适时建立城乡医保补充保险和家庭病床制度。具体办法由市人力资源社会保障部门提出方案，报请市政府批准后执行。
第二十四条 城乡医保不设异地个人约定医疗机构。
第二十五条 参保人因就业等原因中途参加我市职工基本医疗保险的，参保年度内，可按待遇高的险种享受相应待遇。
第二十六条 凡属下列情况发生的医疗费用，基金不予支付：
（一）个人违法行为或因本人故意所导致的医疗费用，如自杀、自伤（精神病除外）；
（二）吸毒、斗殴、酗酒及无证驾驶机动车辆、船舶和航空器、驾驶无牌机动车辆、饮酒后驾驶机动车等违法违规行为导致伤病的；
（三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的， 但因他人违法犯罪、他人责任的交通事故，经司法机关最终裁判仍无法获得责任人赔付者除外；
（四）施行美容或者对先天性残疾进行非功能性矫正或治疗的；
