评定组组长：　　　　　 勘察人（签名）：　　　　　　勘察日期：　 年　月　日

　　附件4：
　　耕地质量评定土壤样品采集记录单（存根）

　　采样编号：　　　　　　　　　　　　　　　　填单日期：　　年　　月　 日

申请单位		采样 时间		采样地点名称
				采样点坐标	经度：
					纬度：
土样采集编号		土样采集数量
拟检测项目
备注

　　采样人（签名）：

　　耕地质量评定土壤样品采集记录单（申请单位联）

　　采样编号：　　　　　　　　　　　　　　　　 填单日期：　　年　　月　 日

申请单位		采样 时间		采样地点名称
				采样点坐标	经度：
					纬度：
土样采集编号		土样采集数量
拟检测项目
备注

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