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山东省食品药品监督管理局关于加强餐饮服务食品安全及食物中毒信息报送工作的通知


  附件2:
      月食物中毒事故月(季)报表

  报表单位(公章):      统计人:     电话(办):      手机:       填表时间:  年  月  日

事故

顺序

伤亡

人数

发 生 场 所

中 毒 类 型

处置情况

发生

地点

发生

时间

餐饮

服务单位

学校

食堂

其他

集体食堂

家庭

其他

化学

微生物

有毒

动植物

不明原因或尚未

查明原因

疑似

投毒

完毕

处理中

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

……

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事故简要说明(没有上报快报的做出简要说明):

防控事故采取的措施:

 



第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页
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