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生　产　类　别

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□新证　　　　　　　　　　　□延续

所附资料（新证）：

□ 1、江苏省卫生厅行政许可申请表

□ 2、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书

□ 3、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）

□ 4、生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图

□ 5、生产工艺流程图

□ 6、生产和检验设备清单

□ 7、质量保证体系文件

□ 8、拟生产产品目录

□ 9、生产环境和生产用水检测报告

所附资料（延续）：

□1、江苏省卫生厅行政许可申请表

□2、工商营业执照复印件

□3、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）

□4、生产车间布局平面图和生产工艺流程图

□5、生产和检验设备清单

□6、检验人员和卫生管理人员培训证明、生产人员健康和培训证明

□7、产品目录和市售产品标签说明书

□8、生产环境和生产用水检测报告

□9、《消毒产品生产企业卫生许可证》原件

□10、消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件或产品卫生安全评价报告

□11、县级以上卫生行政部门出具的卫生监督意见（详细列出近4年内对该企业所有检查的结果和处理情况）

本申请表申报内容及所附资料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。

消毒产品生产企业（签章）

法定代表人/负责人

（签字）

年　 月　 日