注：1.接种当日应将漏登记的应种儿童和近期新出生儿童，补充于此表，并予以接种疫苗；“家长姓名”及“儿童姓名”采取自愿原则，如儿童监护人不愿提供，可不填。
2.以往免疫次数：以免疫记录或儿童家长口述为主，填写确切免疫次数，无任何OPV服苗史填“0”，免疫史不清者填写“不详”；
3.户籍：填写“本地”或“外地”。以县（区）为界，凡应接种儿童户籍所在地属于接种单位所在旗县（市区）的辖区范围以内均为本地人口；凡应接种儿童户籍所在地不属于接种单位所在旗县（市区）辖区范围以内均为外地人口。
附件-3
表2 2010年全区脊灰强化免疫接种儿童数统计表（流动儿童用）
盟市
旗县（市区）
苏木（乡镇、街道）
嘎查（居委会、村）轮次
填表人： 填表日期： 年 月 日
单位
名称
| 应种儿童数
| 实种儿童数
| 强化免疫前“0剂次”儿童数
|
＜1岁
| 1岁
| 2岁
| 3岁
| 4-岁
| 合计
| ＜1岁
| 1岁
| 2岁
| 3岁
| 4-岁
| 合计
| ＜1岁
| 1-岁
| 合计
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| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
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合计
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