工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

结构/层数

建筑面积

（m²）

总户数

验收内容

验收情况

验收户数

户内

公共部位

其他

验收结论

建设单位

监理单位

施工单位

（公章）

项目负责人：

年　月　日

（公章）

总监理工程师：

年　月　日

（公章）

项目经理：

技术部门负责人：

质量部门负责人：

年　月　日