受检项目名称：

建筑面积：

工程造价：

开工日期：

形象进度：

建设单位：

监理单位：

资质等级：

施工单位（总包）：

资质等级：

施工单位（分包）：

资质等级：

序号

检查项目

检查情况

评价

一

持证上岗管理人员到位情况及安全监管履责情况

已按照有关规定配备足额持证上岗管理人员，认真落实安全监管职责。

□好

已按照有关规定配备足额持证上岗管理人员，基本落实安全监管职责。

□中

未按照有关规定配备持证上岗管理人员，未认真履行安全监管职责

□差

二

含安全监理内容的监理规划编制及落实情况

已经编制含安全监理内容的监理规划，内容齐全，责任明确落实到人。

□好

已经编制含安全监理内容的监理规划，责任落实到人。

□中

未编制含安全监理内容的监理规划或已编制但未落实

□差

三

对安全技术文件及有关安全专项方案的审批及督促落实情况

严格按照有关规定进行审批，并已认真落实。

□好

基本按照有关规定进行审批、落实。

□中

未按规定审批或未督促落实。

□差

四

对总包单位、分包单位资质证书、安全生产许可证审查情况

严格按规定进行审查，完全符合规定。

□好

基本按规定进行审查，符合规定。

□中

没有按规定进行审查，不符合规定。

□差

五

对“三类”人员和特种作业人员持证上岗核查情况

已严格核查，所有人员持证上岗。

□好

未严格审查，存在无证上岗情况。

□差

六

监督安全文明措施费按照计划使用情况

督促施工单位按照计划使用安全文明措施费。

□好

未督促施工单位按照计划使用安全文明措施费

□差

七

参与各种安全验收情况

严格按照规定参与全部验收，手续齐全。

□好

基本照规定参与全部验收，手续较齐全。

□中

未按规定验收，手续不齐全。

□差

八

防护用品、机具设备检查

按照要求检查有关产品证件，并按要求使用。

□好

基本按照要求检查有关产品证件，并按要求使用。

□中

未按要求检查有关证件或未按要求使用。

□差

九

现场安全隐患巡视及处督促整改落实情况

严格按照国家有关规定进行安全隐患检查和监管，发现问题及时要求整改落实。

□好

按照国家有关规定进行安全隐患检查和监管，发现问题要求整改落实

□中

未按照国家有关规定进行安全隐患检查和监管，发现问题未及时要求整改落实

□差

十

上报制度落实情况

严格按照规定履行上报制度

□好

按照规定履行上报制度

□中

未按照规定履行上报制度

□差

十一

所有安全资料记载及归档情况

安全资料记载齐全，归档完整。

□好

安全资料记载基本齐全，归档较完整。

□中

安全资料记载不齐全，归档不完整。

□差

十二

好的方面

十三

存在的问题及有关建议

　　　　　　综合评价