工伤保险经办机构负责人签名：　　　　　　　　　　工伤保险经办机构经办人签名：

　　财政部门负责人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　财政部门经办人签名：

　　附表2
　　2010年调整工亡职工供养亲属抚恤金核对表

　　核对单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表日期：　　　 年　 月　 日

序号	工亡职工姓名	供养亲属姓名	性别	供养亲属身份证号码	初次享受 抚恤金时间	调整前月 抚恤金金额	按湘人社政字〔2010〕 号文件增加金额	审核调整后 月抚恤金金额

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