（四）封顶线
门诊和住院补偿全年累计封顶线为4.5万元。
三、有关要求
（一）乡（镇）、村两级定点医疗机构必须全部使用《国家基本药品目录》，在未实施国家基本药物制度前，按照国家指导价销售；国家基本药物按100%核算报销。县级以上定点医疗机构使用《城镇职工基本医疗保险药品目录》，其中甲类和乙类药品分别按100%和95%核算报销；甲类一次性医用材料按100%核算报销，单价在1000元以下的乙类一次性医用材料按95%核算报销，超过1000元的按90%核算报销。将凡是具有高压氧适应症治疗的疾病全部纳入报销范围。
（二）当年出生的新生儿患病可随母亲享受新农合相关政策待遇，母子（女）共同累计计算封顶线。
（三）对精神病人门诊治疗实行定额补助，每人每年500元（残联救助对象补助200元）。补助对象由县（区）新农合管理办公室与市康宁医院共同认定，并由市康宁医院负责建立治疗档案，制定治疗方案，发放精神类基本药品。
（四）新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，基本公共卫生项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分的医药费用按新农合方案规定给予补偿，总补偿额不得超过实际发生的医药总费用。
（五）要加快完善全市新农合管理信息系统建设步伐，实现参合农民在统筹区域内就医即时结报。今年5月底前，全市要完成新农合村级管理网络、乡镇卫生院管理信息系统（HIS）、新农合管理软件与全市所有定点医疗机构管理系统连接的建设任务；完不成建设任务的，将停止其补偿功能，直到完成为止。
（六）各县（区）要严格执行财政部、卫生部联合下发的新农合财务会计制度，规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况的分析与监控，确保基金安全运行。两县可根据基金使用情况，适当下调县级医院住院各段报销比例，下调幅度不得超过10%，以确保基金运行无风险。各新农合管理中心要加强对票据的审核管理，严禁将发票复印件和审批表等作为原始凭证。参合农民必须在原始凭证上签字后，方可享受新农合补偿基金。
（七）要规范参合农民外出就医审批程序。两县县域外就医患者，由县医院出具转诊单，到县新农合管理中心备案；城区市域外就医患者，由市中心医院、市金山医院、市传染病院（负责传染性疾病）出具转诊单，到本辖区新农合管理中心备案；急诊患者应在住院后72小时内向所在县（区）新农合管理中心报告备案，未经指定医院出具转诊手续或不报告的，其发生的费用不予报销。
