注：未在括号注明的为每县一名，超过一名的均注释在括号里。
附件2：
2010年度陕西省教育系统基层中青年骨干研修人员申请表
市（县）：
姓 名
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| 性别
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| 民族
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| 电 子
照 片
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出生年月
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| 籍贯
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| 健康
状况
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党 派
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| 入党时间
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工作单位及职务
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参加工作时间
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| 从事专业
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专业技术职务
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| 外语语种
及水平
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学 历
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| 毕业院校及专业
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学 位
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| 授予单位及时间
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联系电话
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| 通信地址
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拟研修专业及方向
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研修目的
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工作简历
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科研情况
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派出单位（县）意见
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（盖章）
年 月 日
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市教育
部门意见
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（盖章）
年 月 日
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市委组织部意见
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（盖章）
年 月 日
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接收单位
意见
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（盖章）
年 月 日
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