旗（县市区）婚姻登记处意见	婚检机构
	单位盖章年　月　日	单位盖章年　月　日
婚检机构接待登记	（证件是否完备，有无其他特殊情况） 免费婚检机构名称： 接待人签名：　　　　　　　　负责人签名：　　　　　　　单位盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日
备注	男方检查表编号：　　　　　　　　　 女方检查表编号： （证件是否完备，有无其他特殊情况）

　　注：1、此申请表由婚检机构存档。
　　2、此申请表编号应与个人婚前检查表编号一致。

　　附件3：
　　通辽市免费婚检经费申请表

　　婚检机构：

辖区	婚前医学检查人数		婚检经费（元）	卫生局、民政局核准情况		备注
	男	女		婚检人数	经费（元）

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