注：此表一式二份，培训机构、市就业服务中心各一份。
附件五
青 岛 市 创 业 能 力 培 训 补 贴 审 批 表
单位 ：人、元
申报单位
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| 联系电话
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| 单位开户银行及帐号
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培训班次
| 培训结业时间
| 培训人数
| 培训合格人数
| 培训合格率（%）
| 补贴标准
| 补贴金额
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合计
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市就业服务中心意见：
（盖章）
年 月 日
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市人力资源社会保障部门意见：
（盖章）
年 月 日
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市财政部门意见：
（盖章）
年 月 日
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注：此表一式四份上报。培训机构、市就业服务中心、人力资源社会保障部门、财政部门各一份。
附件六
青岛市创业能力培训合格学员花名册
培训机构： 期次： 培训起止时间： 填表时间： 年 月 日
序号
| 姓名
| 性别
| 年龄
| 文化
程度
| 失业证、求职证、
派遣证编号
| 创业能力培训
合格证编号
| 领取营业
执照时间
| 营业执照编码
| 联系电话
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