原统一编号

发生时间

原调查时间

本次野外编号

灾点类型

灾点规模（m³）

大地坐标

（m）

X：　　　　　 Y：　　　　　　

坡顶高程　　　m坡脚高程　　　m

经纬度

经度：　　°　　 ′　　 ″

纬度：　　°　　 ′　　 ″

原灾害点

主要发育特征

原造成损失及受威胁情况

原防治建议

地质环境变化

□曾复发 □未明显变化 □灾害体基本稳定，稳定时间　　年 　　月

□灾害体仍不稳定 □人类工程改造明显 □人工工程改造不明显

灾害体现状

斜坡体地面开裂及延伸情况：

崩塌体：长　　m 宽　　m 厚　　m主崩方向　　　 °

滑坡体：长　　m 宽　　m 厚　　m主滑方向　　　 °

裂　缝：长　　m 宽　　m 主体走向　　°数量　　 条

其他形变特征：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

工程治理情况

□已治理　□简易治理 □部分治理 □未治理　□已部分验收 □已整体验收 □未验收

搬迁治理情况

□已全部搬迁 □部分搬迁 □不变；旧房□已全部拆除 □部分拆除 □未拆除

受威胁对象

现状

目前还威胁：最主要对象其房主姓名：　　　　，人口　人　电话：　　　　　　　　

其他户数：　　　户，人口　　 人　　

稳定性评价

□稳定性好　　　 □稳定性较差　　 □稳定性差

危险性评价

□危险性较小　　 □危险性一般　　 □危险性较大

发展趋势判断

□稳定性好　　　 □稳定性较差　　 □稳定性差

复核调查建议

综合评价是否列为群测群防点：

□核销　　　　主要理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

□待核销　　　主要理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

□汛期巡查点　主要理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

□保留　　　　主要理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

不核销点的最新防治及监测建议：

□避让 □裂缝填埋 □地表排水 □地下排水 □削土方 □坡面防护

□反压坡脚 □砌挡墙 □锚固 □ 灌浆 □植树种草 □坡改梯 □水改旱

□定期目视检查 □安装简易监测设施 □重点监测　□一般监测

其他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

备注

原统一编号

发生时间

原调查时间

本次野外编号

灾点类型

灾点规模（m³）

大地坐标

（m）

X：　　　　　 Y：　　　　　　

坡顶高程　　　m坡脚高程 　　　m

经纬度

经度：　　°　　 ′　　 ″

纬度：　　°　　 ′　　 ″

原灾害点

主要发育特征

原造成损失及受威胁情况

工程治理措施

工程治理采取的措施：

□裂缝填埋 □地表排水 □地下排水 □削土方 □坡面防护

□反压坡脚 □砌挡墙 □锚固 □ 灌浆 □植树种草 □坡改梯 □水改旱

其他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

治理责任单位

治理资金

万元

工程设计单位

工程监理单位

工程施工单位

工程起始时间

工程验收单位

工程验收阶段及时间

治理效果

复核调查建议

综合评价：

已采取工程治理、经过整体验收一年以上并有安全维护措施 □不列为群测群防点

已采取工程治理、经过验收不到一年 ，□灾点保留，列为汛期巡查点

已采取工程治理、未经过验收，□灾点保留

备注

户主

姓名

家庭人数

房屋类别

灾害基本情况

家庭

地址

灾害类型

灾害规模

家庭成员情况

姓名

性别

年龄

姓名

性别

年龄

灾害体与本住户位置关系

灾害诱发因素

本住户注意

事项

监测与预警

监测人

联系电话

撤离与安置

撤离路线

预警信号

安置单位地点

负责人

联系电话

预警信号发布人

联系电话

救护单位

负责人

联系电话

本卡发布单位

负责人：　　　　　　 联系电话：　　　　　　　户主签名：　　　　　　 联系电话：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　　　　　　年　　月　　 日

序号

统一编号

灾害类型

地理位置

经度

纬度

规模（m³）

威胁人口（人）

威胁财产（万元）

监测员

监测员

村级责任人

村级责任人

乡

村

组

固定电话

手机

固定电话

手机

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