附表10-2 地面塌陷调查表（续表10-1）
灾害情况
| 已有灾害损失
| 潜在灾害预测
|
毁田 亩，毁房 间，
阻断交通：□铁路、□公路、□通讯
| 陷坑发展预测
| 潜在损害预测
|
地面水源枯竭：□河水流量减少 m3/S，□ 断流 m3/S
□ 井泉水流量减少 m3/S
□ 水位降低 m，□ 干枯
| 新增陷坑 个
扩大陷区 km2
| 毁田 亩
毁房 间
|
地下井巷突水：□ 水量增大m3/S，□ 成灾，损失； □ 淹井损失：
| 出现新陷区 处
| 断路 小时
|
淹埋地面物资：
| 面积 km2
| 其它
|
死亡人口（人）
| 直接损失（万元）
| 威胁人口（人）
| 威胁财产（万元）
|
| | |
| |
灾情等级：
□特大型 □大型
□中型 □小型
| 险情等级：
□特大型 □大型
□中型 □小型
|
防治情况
| 已采取的防治措施及效果
| 今后防治建议
|
| | |
隐患点
| □是 □否
| 多媒体
| | 防灾预案
| □有 □无
|
群测人员
| | 村 长
| | 电 话
| |
示
意
图
| 平面图
|
剖面图
|
调查负责人： 填表人： 审核人：
填表日期： 年 月 日 调查单位：
填表说明：
1.此表按第一塌陷区填写一张。同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。
2.每一塌陷区的填写代表性陷坑1-3个；有2个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。
3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。
附表11-1 村（居民点）地质灾害调查情况统计表
调查单位
|
| 调查时间
| 年 月 日
|
居民点名称
| 行政区划
| 经度
| 纬度
| 面积（km2）
| 人口（人）
|
|
| ° ′ ″
| ° ′ ″
|
|
|
地质灾害调查基本情况
|
地质灾害点
| 总数
| 滑坡
| 崩塌
| 泥石流
| 地裂缝
| 地面塌陷
| 其他
|
|
|
|
|
|
|
|
死亡人数（人）
|
| 直接经济损失
（万元）
|
|
地质灾害点野外编号：
1、
2、
3、
|
地质灾害隐患点
| 总数
| 不稳定斜坡
| 潜在滑坡
| 潜在崩塌
| 潜在泥石流
| 潜在地面塌陷
| 其他
|
|
|
|
|
|
|
|
威胁人口（人）
|
| 威胁财产（万元）
|
|
地质灾害隐患点野外编号：
1、
2、
3、
|
群测群防点（个）
|
| 专业监测点
（个）
|
| 防灾预案点
（个）
|
|
村长
| 联系电话
|
| 协管员
| 联系电话
|
|
备注：
|
附表11-2 村（居民点）地质灾害调查情况统计表（续表11-1）
区域地质环境条件
| 地形地貌
| 地貌类型：□高山 □中山 □中低山 □低山 □丘陵 □平原
|
地形坡度：□陡崖 □陡坡 □缓坡 □平台
|
岩土体类型
| 土体
| 分布范围： 面积： m2
|
成因类型：□残积 □坡积 □残坡积 □冲洪积 □风化 其他
|
厚度：一般 ～ m，最厚 m，最薄 m，平均 m，
|
密实度：
| 状态：
|
岩体
| 时代：
|
岩性：
|
产状：
|
地表水和地下水
| 地表水： 河（江） 沟谷 □常年性水流□季节性水流□水库□水塘 其他
|
地下水类型：□孔隙水 □潜水 □裂隙水 □承压水 □岩溶水 □上层滞水
|
泉水：□有 □点状 □面状 □无
|
环境因素
| 植被类型：□水田 □森林 □毛竹 □灌木 □茶果林 □草地 □瓜果地 其他
|
示
意
图
| 村、居民点平面图
|
调查负责人： 填表人： 审核人：
填表日期： 年 月 日 调查单位：
注：平面图内容包括：居民区和附近一定范围内：民居房屋、地质灾害隐患点、土体分布范围（界限），主要地物和地名、等高线及高程；图的比例尺、方向。
附表12 县（市）地质灾害调查情况统计表
调查单位
|
| 调查时间
|
|
省名
| 县名
| 面积
（km2）
| 人口
（万人）
| 乡镇
（个）
| 行政村
（个）
| 自然村
（个）
| 国民生产总值
（万元）
|
|
|
|
|
|
|
|
|
地质灾害调查基本情况
|
调查面积
（km2）
| 调查乡镇
（个）
| 调查行政村
（个）
| 调查自然村
（个）
| 调查自然村
（个）
| 调查路线
（km）
|
|
|
|
|
|
|
地质灾害点
| 总数
| 滑坡
| 崩塌
| 泥石流
| 地裂缝
| 地面塌陷
| 其他
|
|
|
|
|
|
|
|
死亡人口
（人）
|
| 直接损失
（万元）
|
|
地质灾害隐患点
| 总数
| 不稳斜坡
| 潜在滑坡
| 潜在崩塌
| 潜在泥石流
| 潜在地面塌陷
| 其他
|
|
|
|
|
|
|
|
威胁人口（人）
|
| 威胁财产（万元）
|
|
群测群防点
（个）
|
| 专业监测点
（个）
|
| 防灾预案点
（个）
|
|
备注：
|
调查负责人： 填表人： 审核人：
填表日期： 年 月 日 调查单位：
附表13 地质灾害隐患点防灾预案表
名 称
| | 地理
位置
| 省 县（市） 乡 村 自然村
|
野外编号
| | 坐标
| X：
Y：
|
统一编号
| | 经度： 纬度：
|
隐患点
类 型
| | 规模及规模等级
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
威胁人口（人）
|
| 威胁财产（万元）
|
| 险情等级
|
| 曾经发生灾害时间
| 年 月 日
|
地质环
境条件
| |
变形特征及活动历史
| |
稳定性分析
| |
引发因素
| |
潜在危害
| |
临灾状
态预测
| | 监测方法
| | 监测周期
| |
监测责任人
| | 电 话
| | 群测群
防人员
| | 电 话
| |
报警方法
| | 报警信号
| | 报警人
| | 电 话
| |
预定避灾
地 点
| | 人员撤离
路 线
| |
防 治
建 议
| |
示意图：
（滑坡平、剖面图及人员撤离路线图）
|
