名称

地理位置

　　省　　 市（县、区）　　乡（镇）　　村　　 自然村/组

野外

编号

斜坡类型

□自然岩质

□人工岩质

□人工土质

□自然土质

坐标

X：

Y：

标高

（m）

坡顶

室内

编号

经度：　　°　′　″纬度：　　°　′　″

坡脚

崩塌类型

□倾倒式　 □滑移式　 □鼓胀式　 □拉裂式　□错断式

崩塌发生时间

年　月　日

崩塌环境

地质

环境

地层岩性

地质构造

微地貌

地下水类型

时代

岩性

产状

构造部位

地震烈度

□陡崖 □陡坡

□缓坡 □平台

□孔隙水

□裂隙水

□岩溶水

∠

地理

环境

降雨量（mm）

水　　　　文

植被

年均

最大降雨量

丰水位

（m）

枯水位

（m）

斜坡与河流

位　置

□水田 □森林 □毛竹 □灌木 □茶果林 □草地 □瓜菜地 □其他　

日

时

□左岸 □右岸

□凹岸 □凸岸

危岩体特征

坡高（m）

坡长（m）

坡宽（m）

规模（m³）

规模等级

坡度（°）

坡向（°）

□巨型 □大型 □中型 □小型

结构特征

岩　　 质

岩体结构

斜坡结构类型

结构类型

厚度

裂隙组数

块度（m）

□变质岩斜坡

□土质斜坡

□碎屑岩斜坡

□碳酸岩斜坡

□结晶岩斜坡

□特殊结构斜坡

□顺向斜坡

□斜向斜坡

□反向斜坡

□平缓层斜坡

□横向斜坡

□整体状

□块状

□层状

□块裂

□碎裂

□散体

（长×宽×高）

控制面结构

全风化带

深度（m）

卸荷裂缝

深度（m）

类 型

产 状

长度（m）

间距（m）

□节理裂隙面 □构造错动带

□断层 □老滑面 □层内错动带 □覆盖层与基岩接触面 □片理或劈理面 □层理面

∠

∠

∠

∠

土 质

土的名称及特征

下伏基岩特征

名称

密实度

稠度

时代

岩性

产状

埋深（m）

□密 □中 □稍 □松

∠

地下水

埋深（m）

露　　头

补给类型

□上升泉 □下降泉 □湿地

□降雨 □地表水 □融雪 □人工

现今变形破坏迹象

名　 称

部　 位

特　　　　 征

初现时间

□拉张裂缝

□剪切裂缝

□地面隆起

□地面沉降

□剥、坠落

□树木歪斜

□建筑变形

□冒渗混水

年　月　日

年　月　日

年　月　日

年　月　日

年　月　日

年　月　日

年　月　日

年　月　日

可能失稳

因　　素

□降雨　□地震　□人工加载　□开挖坡脚　□坡脚冲刷　□坡脚浸润　□坡体切割

□风化　□卸荷　□爆破振动

目前稳定

程　　度

□稳定性好　　 □稳定性较差

□稳定性差

今后变化

趋　　势

□稳定性好　　□稳定性较差

□稳定性差

堆积体特征

长度（m）

宽度（m）

厚度（m）

体积（m³）

坡度（°）

坡向

（°）

坡面形态

稳定性

□凸 □凹

□直 □阶

□稳定性好

□稳定性较差

□稳定性差

可能失稳

因素

□降雨　□地震　□人工加载　□开挖坡脚　□坡脚冲刷　□坡脚浸润

□坡体切割　□风化　□卸荷　□爆破振动

目前稳定

状态

□好　 □较差　　　 □差

今后变化趋势

□好　　□较差　　　□差

已造成

危　害

死亡人口（人）

损坏房屋

毁路（m）

毁渠（m）

其它危害

直接损失（万元）

灾情等级

　户　间

□特大型 □大型

□中型　 □小型

潜在危害

威胁人口（人）

威胁财产

（万元）

险情等级

□特大型 □大型

□中型　 □小型

监测建议

□定期目视检查　□安装简易监测设施　□地面位移监测

防治建议

□群测群防 □专业监测 □搬迁避让 □工程治理

多媒体

隐患点

□是 □否

群测人员

村长

电话

防灾预案

□有　□无

示　 意　 图

平面图

剖面图

沟名

野外编号

室内编号

地理

位置

E：　 ° ′ ″

行政

区位

省　　　县（市、区）　　乡（镇）

高程

最大标高

N：　 ° ′ ″

　　　　　　　村　　　　自然村

最小标高

水系

名称

坐标

X：

Y：

泥石流沟与主河关系

主河名称

泥石流沟位于主河的

沟口至主河道距离（m）

流动方向

□左岸　□右岸

泥石流沟主要参数、现状及灾害史调查

水动力类型

□暴雨 □冰川 □溃决 □地下水

沟口巨石大小（m）

Φ_a

Φ_b

Φ_c

泥砂补给途径

□面蚀 □沟岸崩滑 □沟底再搬运

补给区位置

□上游 □中游 □下游

降雨特征值

H_年max

H_年cp

H_日max

H_日cp

H_时max

H_时cp

H_10分钟max

H_10分钟cp

沟口扇形地

特征

扇形地完整性（%）

扇面冲淤变幅

±

发展趋势

□下切 □淤高

扇长（m）

扇宽（m）

扩散角（°）

挤压大河

□河形弯曲主流偏移　□主流偏移　□主流在高水位偏移　□主流不偏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

地质构造

□顶沟断层 □过沟断层 □抬升区 □沉降区 □褶皱 □单斜

地震烈度（度）

不良地质体

情况

滑　　坡

活动程度

□严重 □中等 □轻微 □一般

规模

□大 □中 □小

人工弃体

活动程度

□严重 □中等 □轻微 □一般

规模

□大 □中 □小

自然堆积

活动程度

□严重 □中等 □轻微 □一般

规模

□大 □中 □小

植被（%）

水田

原始生态林

毛竹

茶果林

草地

瓜菜地

建筑用地

其它

防治措施现状

□有

类型

□稳拦　□排导　□避绕　□生物工程

监测措施

□有

类型

□雨情　□泥位　□专人值守

威胁危害对象

□城镇 □村寨 □铁路 □公路 □航运 □饮灌渠道 □水库 □电站 □工厂 □矿山

□农田 □森林 □输电线路 □通讯设施 □国防设施

威胁人口（人）

威胁财产（万元）

险情等级

□特大型 □大型

□中型　 □小型

灾害史

发生时间（年/月/日）

死亡人口

（人）

牲畜损失（头）

房屋（间）

农田（亩）

公共设施

直接损失（万元）

灾情等级

全毁

半毁

全毁

半毁

道路（km）

桥梁（座）

年 月 日

□特大型□大型

□中型　□小型

年 月 日

□特大型□大型

□中型　□小型

年 月 日

□特大型□大型

□中型　□小型

泥石流特征

冲出方量（10⁴m³）

规模等级

□巨型　 □大型

□中型　 □小型

泥位（m）