被查验纳税人　名称

纳税人识别号

实地查验的固定生产经营场所详细地址

实地查验时间

年　　月　　日　　时至　　时

实地查验内容

是否有固定的生产经营场所

是□　　否□

固定的生产经营场所是否与提供的场地证明一致

是□　　否□

是否设置了增值税一般纳税人管理的相应账簿和会计科目

是□　　否□

在小规模纳税人期间是否能够提供准确税务资料

是□　　否□

在小规模纳税人期间是否能够根据合法、有效凭证核算

是□　　否□

以上查验情况，符合本企业实际情况，我单位承诺能够按照国家统一的会计制度规定设置账簿，根据合法、有效凭证核算，能够提供准确税务资料。

法定代表人（负责人或者业主）签字：

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

实地查验结论

该纳税人符合认定管理办法第四条第二款条件□

该纳税人不符合认定管理办法第四条第二款条件□

　查验人员签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日