第十八条 定点医疗机构在接诊参保患者时，应当坚持“先验证，后补偿”的原则。
第十九条 定点医疗机构依据医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。医务人员应坚持“因病施治，合理检查、合理用药”的原则，引导居民合理就医。
第二十条 村级定点医疗机构接诊参保患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。
第七章 监督管理
第二十一条 医保定点医疗机构应将《医保医疗门诊补偿项目收费标准》、《医保医疗门诊用药目录及价格》、《参保居民的权利和义务》在门诊服务场所公示，确保门诊医疗补偿公开、公平、公正。
第二十二条 医疗费用补偿情况实行公示制。乡镇卫生院每月公示本乡镇医保医疗门诊医疗补偿情况，各村级医疗定点机构每月公示本村医保医疗门诊医疗补偿情况，接受群众监督。
第二十三条 乡镇财政所每季度应对门诊统筹基金使用情况、各定点医疗机构医保医疗门诊医疗补偿情况进行检查，在下季度首月10日前，由各区财政局汇总后向市财政局报告，市财政局在收到报告后3个工作日内，将情况通报市医保局、市人力资源和社会保障局、市卫生局。
第二十四条 市医保局应加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，采取有效措施，控制医疗费用不合理增长。乡镇卫生院平均处方金额控制在33元内，村级医疗定点医疗机构平均处方金额控制在28元内。每季度进行统计分析，超额部分在基金拨付中扣除。
第二十五条 建立举报投诉制度。市医保局对外公布投诉电话，并在定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项应及时予以登记、调查、处理和回复。
第二十六条 村级医疗定点医疗机构的药品由乡镇卫生院按统一价格进行统一配送。
医保定点医疗机构应严格执行国家基本药物制度，试点乡镇卫生院全面使用基本药物目录，其他乡镇卫生院执行《医保门诊用药目录》。
第八章 风险防范
第二十七条 各乡镇（街道、开发区，下同）政府（办事处、管委会）应结合本地实际，拨付一定额度的资金作为风险金，以防范门诊统筹资金透支。
