构件加工厂名称

加工厂家资质等级

加工厂家试验情况

加工构件名称

加工部位

加工数量

计划加工时间

施工单位驻场蹲点人员

监理单位驻场蹲点人员

施工单位意见：

年　月　日（盖章）

监理单位意见：

年　月　日（盖章）

建设单位意见：

年　月　日（盖章）