序号

姓名

证件类型

（身份证/护照/港澳台通行证）

证件号码

性别

是否广州市户籍

（是/否）

城居人员类别

（低保对象/重度残疾/低收入家庭成员）

所属民政、残联部门是否广州市

（是/否）

发资助资格证的民政、残联部门所在地省（市）、区县

学籍号

　1

　2

　3

　4

　5

　6

　7

　8

9

10

就读学校

审核意见

我校承诺以上学生均为我校具有正式学籍的在校学生，为低保对象、重度残疾人员或低收入家庭成员，　　　　　合计　　　　人。　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （学校盖章）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日