山东省卫生厅关于进一步做好定点就医定额补偿试点工作的意见（试行）
（鲁卫农卫发〔2010〕3号）
各市卫生局：
为进一步推动我省定点就医定额补偿试点工作，缓解参合农民重大疾病医疗费用负担，巩固发展新型农村合作医疗制度，根据国家医药卫生体制改革2010年度工作安排和我厅《关于开展定点就医定额补偿试点工作的通知》（鲁卫农卫发〔2009〕8号）要求，确定自2010年1月起，在青岛市崂山区、东营市河口区、青州市、宁阳县、临邑县、邹平县等6个县（市、区）开展重大疾病住院大额医疗费用补偿试点工作，并提出以下意见。
一、明确重大疾病病种
纳入试点的重大疾病包括老年白内障、儿童单纯性唇裂和儿童先天性心脏病。
二、调整重大疾病补偿比例
患有上述疾病参合农民在省内新农合定点医疗机构住院治疗的，不再设置补偿起付线，对老年白内障患者，其所发生的医药费用要先执行白内障患者复明优惠政策补助，剩余部分再按照70%的比例给予补偿。对儿童单纯性唇裂患者，其所发生的医药费用按照70%的比例给予补偿。对儿童先天性心脏病患者，诊断为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄4种病种的，实行定额补偿，补偿定额由各地分别根据上述4种病种在统筹地区的平均医药费用，按照不低于70%的比例确定；非上述4种病种如法洛氏四联症等其他复杂病种的，实行分段补偿，医药费用在5万及以下部分按照不低于70%的比例给予补偿，5万以上部分按照不低于80%的比例给予补偿，最高不超过6万元。
患有上述疾病参合农民在省外医疗机构住院治疗的，仍按统筹地区新农合补偿方案执行。
三、按规定实施补偿
各试点地区要充分重视定点就医定额补偿试点工作，遵循便民、利民的原则，认真组织实施，简化转诊手续，规范结算报销流程，按照本轮调整后的补偿比例对患有上述疾病的参合农民给予补偿。对2010年1月以来发生上述疾病已获得新农合补偿的参合患者，要按照相应比例予以追加补偿。要加大宣传力度，使这项利民、惠民政策家喻户晓，并不断总结经验，逐步扩大试点病种范围，降低参合农民因重大疾病引起的就医负担。非试点地区也要积极创造条件，做好基础工作，为纳入试点做好准备。
