工程名称

工程地点

开工日期

竣工日期

工程决算

工程验收时间

验收结论：

施工单位意见：

负责人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日（盖章）

物业服务企业（其他管理单位）意见：

负责人签字：

年　 月　 日（盖章）

业主委员会（居委会或村委会）意见：

主任签字：

年　 月　 日（盖章）

区县房地产管理局意见：

负责人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日（盖章）