注：有下列情况之一者视为不达标：1、未设置肾病学专业诊疗科目；2、总分＜70分；3、固定医护人员＜50％；4、三级医院血液透析机＜10台，其他医疗机构血液透析机＜5台；5、一次性血液透析器复用；6、经血传播疾病患者血液透析器复用；7、透析管路复用。
淄博市医院重症医学科考核评估标准（试行）（100分）
内容
项目
| 基本标准
| 标准分
| 评价要点
| 评价方法
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一、 建筑布局
（35分）
| 1、基本设置。
| 25分
| | 现场查看
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（1）易靠近电梯，与手术室、输血科（血库）等科室邻近。
| 1分
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（2）科室应独立设置。
| 4分
| 非独立设置，但人员、管理独立扣1分；人员、管理均未独立扣4分。
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（3）床位设置应≥6张。
| 5分
| ＜6张扣1分；≤4张扣3分；≥全院总床位的3%加1分。
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（4）每张床位面积≥15M2；医疗辅助用房和医疗用房面积比≥1.5：1。
| 3分
| 床位面积≤15M2扣1分；医疗辅助用房和医疗用房面积比≤1.5：1扣1分。
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（5）生活、办工区与病房区分开设置。
| 3分
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（6）有合理的包括医护人员、病人及家属和污物医疗垃圾流向，设置三个不同的进出通道。
| 3分
| 双通道扣1，单通道扣2分。
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（7）洗手、干手装置每床边设一套。
| 4分
| 每少一套扣0.5分；病区与生活、办工区未分开配置扣2分。
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（8）电源、负压吸引、空气和氧气等设置在吊塔或电、气源隔离带上。
| 1分
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（9）综合医院重症医学科应充分设置儿童、孕产妇病人收治单元。
| 1分
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2、内部建筑布局。
| 10分
| | 现场查看
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（1）工作区域的天花板、墙壁应不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洗，符合防火要求。
| 4分
| 不符合要求扣3分
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（2）光线充足，通风良好。医疗区域温度、湿度、通风换气次数及光线符合要求。
| 3分
| 一项不达标扣1分
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（3）每个病房必须配备隔离病人单间.
| 3分
| 未配备扣3分
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二、人员配备
（10分）
| 1、配备固定的医护人员。
| 4分
| 固定医护人员 ≥70％扣1分；50～69％扣2分。
| 现场查看
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2、二级及以下医院医护人员应在三级甲等医院进修学习六个月以上或经专科培训合格，三级医院医护人员应在省、部级医院重症医学科专业培训六个月以上或经专科培训合格。
| 4分
| 参加培训但未达到以上标准扣2分。
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3、每床位医生≥0.8、护士≥2.5。
| 2分
| 任何一项达不到标准，但≥标准配置60％扣1分，＜标准配置60％扣2分。
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三、仪器设备
（15分）
| 1、监护仪：每张床位配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创、有创血压和氧饱和度的功能，配备中央监护工作站。
| 3分
| 无有创血压监测扣2分；未配备中央监护工作站扣1分。
| 现场查看
|
2、呼吸机：每张床≥1台有创呼吸机；另配备无创呼吸机或有创呼吸机兼有无创模式。
| 3分
| 每床＜1台扣2分；未配备无创呼吸机或有创呼吸机兼有无创模式扣1分。
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3、每张床配备1套简易呼吸器。
| 1分
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4、体外除颤仪。
| 1分
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5、心电图机。
| 0.5分
| |
6、输液泵、微量注射泵：≥2套/床。
| 1.5分
| ＜2套/床扣1分；配备中央输液管理系统加1分。
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7、配备一定数量的肠内营养输注泵。
| 0.5分
| |
8、降温仪。
| 1分
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9、持续血液净化机。
| 1.5分
| |
10、血气分析仪
| 0.5分
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11、血流动力学监测设备（3分）。
| 1.5分
| |
12、临时心脏起搏仪、纤维支气管镜、床边X光机、床边B超、颅内压监测装置、PHi监测装置、神经肌肉电生理功能监测仪、体外膜氧合（ECMO）仪、主动脉球囊反搏仪。
|
| 各加0.25分
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四、管理
（10分）
| 1、医院（医务科）有重症医学科科室建设与管理制度。
| 1分
| | 查看资料现场考核
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2、科室管理：管理制度健全、执行好，包括①医护人员值班制度、②交接班制度、③ICU患者出入登记制度、④ICU患者转入、转出制度、⑤ICU质量评估上报制度、⑥院内感染控制制度及医院相关规章制度，具有符合本科室的临床入径或有关诊疗操作规程。
| 6分
| 规章制度、本科室临床入径、有关诊疗操作规程缺一项扣1分，执行不到位每项扣0.5分。
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3、护理管理：人员配置结构合理；获得ICU专业护士资格；上级医院≥3个月进修；管理制度健全、执行好。
| 3分
| 每项不符合要求扣1分。
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五、感染防控
（30分）
| 1、质量管理。
（1）建立建全并落实以下制度：①）医院感染管理制度；②医院感染控制制度及措施；③消毒隔离制度；④家属探视制度；⑤卫生清洁制度；⑥医院感染监测制度；⑦职业安全防护制度；⑧医院感染培训制度。
（2）医务人员熟练掌握相关的技术规范、操作规程，卫生保洁人员应熟知有关消毒隔离知识。
（3）医院感染管理部门、科室监控小组职责明确、落实到位。
（4）特殊及重要的一次性医用耗材管理、使用规范，有记录。
（5）仪器、设备定期进行质量控制维护消毒，专人负责。
（6）抗生素临床应用合理，细菌耐药性监测、标本留取符合要求。
（7）医院感染监测符合规范要求，有记录和持续质量改进措施。
| 10分
| 1、规章制度不健全，每缺一项扣1分；落实不到位每项扣1分。
2、相关的技术规范、操作规程每缺一项扣1分；未严格执行扣1分。
3、其他每项不符合要求扣1分。
| 查看资料
现场考核
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2、措施落实。
（1）手卫生符合规范要求。
（2）特殊感染患者隔离措施到位。
（3）严格执行预防控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染、各项措施落实到位。
（4）医疗废物规范处理。
（5）呼吸机湿化装置、管路等设备清消灭菌符合要求。
（6）严格限制非医务人员探访，确需探访遵循有关规定。
（7）医务人员生活办公区、病房非污染区、病房污染区必须分开设置拖把、抹布清消池（盆），各池（盆）不得混用。
| 20分
| 1、未严格执行手卫生规范扣2分；
2、第2.3.5.7每一项措施落实不到位扣2分；
3、医疗废物未严格分类、交接、密闭运送等每一项不符合要求扣1分；
4、未严格执行家属探视制度每人次扣1分；
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