重庆市卫生局关于实施糖尿病管理模式推广项目的通知
江北区卫生局，市疾控中心、市糖尿病中心（重医大附一院）：
根据《
卫生部疾病预防控制局关于印发糖尿病管理模式推广项目实施方案和技术操作手册的通知》精神和前期有关协商，我局决定在江北区大庆村社区卫生服务中心实施糖尿病管理模式推广项目。现将《重庆市糖尿病管理模式推广项目实施方案和操作手册》印发给你们，请按照各自职责，认真贯彻落实。
二ＯＯ九年十二月九日
附件1
重庆市糖尿病管理模式推广项目实施方案
为提高基层医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民健康，选定江北区大庆村社区卫生服务中心开展糖尿病管理模式推广项目。为指导开展项目工作，特制定本方案。
一、目标
（一）总目标。
推广糖尿病一体化管理的成功经验，建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。
（二）具体目标
1. 建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解重庆市慢性并发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并发症的发生。
3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。
二、任务和措施
（一）明确综合医院、社区卫生服务机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。
（二）建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。综合医院要组建多学科的联合诊疗团队；社区卫生服务机构要设有专门的诊疗室和指导室，配备人员负责管理患者档案和资料统计等；疾病预防控制机构要制订项目督导检查方案，收集、分析项目相关信息，评价项目效果，开展全民健康生活方式行动。
（三）建立糖尿病管理模式综合培训制度。综合医院要为社区医护人员提供临床进修、培训和学术研讨等服务，指导社区规范执行项目技术标准；疾病预防控制机构要对社区医护人员开展营养、运动和心理等相关知识的培训。
（四）探索糖尿病健康促进新方法。社区卫生服务机构要建立患者教育辅导站，开展形式多样的健康教育，提高患者自我管理能力；推广适宜技术，开展健康生活方式行为，改变不健康的行为习惯。
（五）建立糖尿病患者数据管理信息系统，使综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构能够实现数据共享，综合利用基本信息。
三、项目实施各方职责。
（一）项目工作组职责。
1.组织实施项目工作。
2.根据本地区实际，创新和推广适合当地的管理方案。
3.提供项目所需的行政及技术支持，确保项目顺利进行。
4.检查督导项目工作。
（二）综合医院工作职责（以重庆医科大学附属第一医院为试点医院）。
1.基层医师和护士的培训和指导。
2.在项目工作组的指导下完成医院-社区糖尿病患者数据管理信息系统的设计。
