验收项目

验收内容

实 测 记 录

是否符

合要求

1、建筑给水排水

水封

部 位

高度（㎜）

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 栋号：　　　　　　　 房号：

验收项目

验收内容

实 测 记 录

是否符

合要求

2、建筑电

气

接地电阻

进户PE支干线（含PE汇流排）实测值（?）

漏电保护装置

回 路 名 称

动作时间（mS）

动作电流（mA）

绝缘电阻

进　 户　总　回　路

测 试 项　目

A-B

B-C

C-A

A-N

B-N

C-N

A-

PE

B-

PE

C-

PE

N-

PE

实 测 值（M?）

分回路名称

测 试 项　目

实 测 值（M?）

分回路名称

测 试 项　目

实 测 值（M?）

存　在

问　题

整　改

情　况

验　收

结　论

一次验收合格□　　　　　　　 经整改后验收合格□　　

验收组人员

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

物业管理单位

项目负责人：

年 月　日

项目负责人：

年　月　日

项目总监：

年　 月　日

土建项目负责人：

设备安装项目负责人：

年　月　 日

负责人：

年　月　日