注：（1）行政复议文书的送达，依照民事诉讼关于送达的规定执行。
（2）受送达人或代收人签收后，请将送达回证寄回本机关。
[16]口头申请行政复议笔录
申请人：
（姓名） 性别
出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
委托代理人：
（姓名） 电话
被申请人：
（名称）
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
记录人：
[17]行政复议告知书
〔 〕 号
（申请人） ：
你（们/单位）对
（被申请人）（具体行政行为）不服，于
年
月
日提出的行政复议申请，应当依法向
（有权管辖的行政复议机关） 提出（自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知
年 月 日
[18]第三人参加行政复议告知书
〔 〕 号
（第三人） ：
（申请人）
因不服（被申请人）
作出的（具体行政行为）
提出的行政复议申请，本机关已决定受理。经审查，本机关认为你（单位）同被申请行政复议的具体行政行为有利害关系，现根据《
中华人民共和国行政复议法》第
二十二条的规定，告知你（单位）作为本案第三人参加行政复议，并将行政复议申请书副本发送你。请你自收到本告知书之日起10日内，向本机关提交有关复议请求的书面意见、证据及有关材料。
第三人不参加行政复议，不影响复议案件审理。
特此告知
年 月 日
[19]行政复议调查笔录
案由：
调查时间：
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人：
（姓名） 与案件关系：
性别
出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
问：
答：
（调查人、被调查人、记录人签字） 第 页共 页
[20]口头撤回行政复议申请笔录
申请人：
（姓名） 性别
出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
委托代理人：
（姓名） 电话
被申请人：
（名称）
请求事项及理由：
。
（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
