工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
[（法人或者其他组织）
（名称）
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
法定代表人或者主要负责人
（姓名） 职务
］
委托代理人：
（姓名） 电话
被申请人：
（名称）
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
此致
（行政复议机关名称）
附件：1.申请书副本
份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料
份
4.授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
[2]行政复议授权委托书
（公民/法人或者其他组织）
委托人：
（姓名）
[（法人或者其他组织）
（名称） ］
委托代理人：
（姓名） 性别
出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
现委托
在我与
一案中，作为参加行政复议的委托代理人。委托权限如下：
□1、代为发表行政复议代理意见
□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
□3、代为签收行政复议法律文书
□4、其他事项：
委托人（签名或者盖章）：
年 月 日
[3]法定代表人身份证明书
（法定代表人或单位主要负责人姓名） 在我单位任
（职务名称） 职务，是我单位的法定代表人（或主要负责人）。
特此证明
年 月 日
附：
单位住所地：
电话：
邮编：
法定代表人住址：
电话：
邮编：
[4]被申请人答复书
〔 〕 号
被申请人
（名称） 住所
法定代表人
（姓名） 职务
（申请人）对本机关于
年
月
日作出的
（具体行政行为） 不服提出行政复议申请，根据你机关行政复议答复通知书（文号
）的要求，现答复如下：
（针对申请人提出的问题作出答复，同时说明作出该具体行政行为的事实依据、法律依据。）
此致
（行政复议机关名称）
附件：1.被申请人答复书一式三份
2.证据目录清单及相关证据
3.授权委托书（有委托代理人的）
被申请人：（印章）
年 月 日
[5]撤回行政复议申请书
申请人：
（姓名） 性别
出生年月
身份证（其他有效证件）号码
工作单位
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
[（法人或者其他组织）
（名称）
住所
（联系地址） 邮政编码
电话
法定代表人或者主要负责人
（姓名） 职务
］
委托代理人：
（姓名） 电话
被申请人：
（名称）
请求事项及理由：
。
此致
（行政复议机关名称）
申请人（签名或盖章）：
年 月 日
[6]行政复议和解书
申请人：
（姓名） 性别
出生年月
