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安徽省卫生厅关于下发《安徽省护理文书书写要求》的通知


  (2)脉搏、心率曲线的绘制:

  ①脉搏用红“●”表示,两次脉搏之间用红线相连。

  ②如脉搏与体温重叠,则先画体温,再将脉搏用红圈画于其外。

  ③脉搏短绌的患者,其心率用红“O”表示,两次心率之间也用红直线相连,在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。

  ④使用心脏起搏器的患者,心率应以“H”表示,相邻心率用红线相连。

  ⑤心率大于180次/分的患者,其心率绘制于180次/分处。(3)呼吸曲线的绘制:

  ①呼吸用蓝“O”表示,两次呼吸之间用蓝直线相连。

  ②使用呼吸机的患者,呼吸应以“R”表示,相邻两次呼吸用蓝线相连。

  ③如呼吸与体温重叠,则先画体温,再将呼吸用蓝圈画于其外。

  6. 在体温单绘制图以下栏内用蓝黑墨水笔记录大便次数、出入液量、血压、体重、药物过敏名称等。项目栏已注明计量单位名称的,只需填数字,不必写单位。

  7. 大便次数均于下午测体温时询问,结果记入当天的大便栏内。大便失禁或人造肛门者用“*”表示,灌肠用“E”表示;灌肠后排便一次用“l/E”表示。导尿以“C”表示:如保留导尿,需记尿量,画斜线表示,“C”为分母,尿量为分子。例如:24小时内保留导尿共1500ml,则表示为“l500/C”。记出量时在尿量下的空格内写上“其它(ml)”,将除尿量外的出量数字记录于对应栏内。

  8. 新人院患者的首次血压、体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重,记录于当天相应格内;危重患者或不能下地活动者,应以“卧床”表示。

  9. 药物过敏栏:填写过敏反应的药物名称(填写于做过敏试验的相应日期栏内),并于每次更换体温单时转写。

  10.长期住院的精神科患者,体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征无异常表现,可采用自制记录单记录生命体征的测量数值。

第三节 医嘱执行记录



  1.医嘱是医疗活动中由医师下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

  长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病例号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。


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