表彰奖励名称

主办单位

姓名

性别

出生年月

民族

政治

面目

文化程度

参加工作时间

职务

受奖人员所在单位

主

要

事

迹

呈报单位意见

（盖章）

年　 月　 日

主办单位意见

（盖章）

年　 月　 日

批准机关意见

（盖章）

年　 月　 日

备

注