参保人转换医保险种后，特定门诊待遇按新参加的医保险种规定执行。
门诊特定病种目录及基本医疗费用限额标准见附件。
第二十条 意外伤害有下列情形之一的，医保基金应予以支付：
（一）己方责任（不含工伤、自杀、自残、酗酒、交通事故及由此造成的伤害和其他违法行为造成的伤害）。
（二）三个月后经公安部门处理无法认定责任人或责任人无赔偿能力的。
第二十一条 申请医保救助的参保人原则上应在第二年6月份前，向当地社保经办机构或社保所提交《惠州市社会基本医疗保险救助申请表》（一式两份），申请医保救助，申请上一年度医保救助的截止时间为第二年12月31日。社保经办机构根据申请人当年住院自付费用情况和《办法》第二十三条和第三十五条的有关规定，对申请人情况进行核准，在30个工作日内将医保救助金划入申请人金融账户。
第二十二条 原城镇职工基本医疗保险定点机构作为社会基本医疗保险的定点机构。定点医院应按规定成立社会基本医疗保险办公室，配备1至2名工作人员专人负责社会基本医疗保险工作；其他定点医疗机构和定点零售药店应指定专人负责社会基本医疗保险工作，并有单位领导分管。
惠城区范围内定点机构的确认和考评由市劳动保障行政部门负责；服务协议由市、惠城区社保经办机构共同签订。
第二十三条 各行政事业单位不得从本单位各种经费中为未成年人报销医疗费。
参保人终结医保关系时，除参保职工的个人账户余额可提取现金外，其余均不予退还。
参保人因病造成生活确有困难的，可到当地民政部门申请社会医疗救助。
参保人在参保后应向社保经办机构申领参保证明，办理“惠州市社会保障卡”。在未办理统一的“惠州市社会保障卡”前，参保居民就医时应向定点医疗机构出示参保证明和身份证或户口簿，参保职工可凭原有的社保IC卡就医。统一办理了“惠州市社会保障卡”后，参保人可凭社保卡就医。
第二十四条 原参加城镇居民基本医疗保险的参保居民，应自2009年7月1日起至9月30日止，按本人选定的缴费档次，一次性缴纳2009年7月1日至2010年12月31日（即1年半）的居民医保费。自2011年起再按自然年度缴纳医保费。
参保人应在2009年7月至9月选择门诊定点机构，自2009年10月1日起按规定享受门诊待遇。
市社会保险经办机构可根据《办法》、本细则及其他配套文件制定相应的经办流程及经办指南。
第二十五条 本细则自2009年7月1日起施行。《
惠州市直城镇职工基本医疗保险实施细则》（惠府〔2001〕74号）、《惠州市城镇居民基本医疗保险实施细则》（惠市劳社〔2007〕166号）同时废止，市、县（区）人民政府及其所属部门在此前发布的有关城镇职工、城镇居民基本医疗保险、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的相关文件，与本细则不一致的，按本细则的有关规定执行。市、县（区）人民政府及其所属部门制定的新型农村合作医疗的有关文件执行至2009年12月31日废止，自2010年1月1日起农村户籍居民医保执行本细则。本细则有效期5年。
