第十一条 困难企业在职职工可以选择参加居民医保，参保时按本细则第六条的规定办理；参加职工医保和居民医保的时间均连续计算。困难企业应到当地地税部门和社保经办机构办理职工医保暂停手续，当企业恢复生产或被转让、兼并后，原企业或承继企业应继续为其职工办理职工医保手续。困难企业进入破产资产清算时，应按相关法律、法规和政策的规定，优先为其职工缴纳社会保险费。
第十二条 参保职工和参保居民在本年度内，自参保缴费的次月起享受医保待遇；参保居民在规定缴费时间内缴纳下一年度医保费的，从下一年度1月1日起按规定享受医保待遇。
参加居民医保的时间，不计算为参加职工医保时间。
参保人欠缴或间断缴纳医保费未超过3个月（含3个月）的可以补缴，补交后连续计算参保时间。欠缴或间断缴纳医保费超过3个月（不含3个月）再参保的，视同新参保，按新参保的有关规定享受医保待遇。
参保职工在本市行政区域内流动时，原所在单位欠缴职工医保费未超过3个月（含3个月）的，新单位或个人在补缴所欠的医保费后，其参加职工医保的缴费时间可连续计算。
在本市各县、区之间流动，或从本市行政区域外转入我市的参保职工和复员转业军人，其医保实际缴费年限和视同缴费年限接续计算。
第十三条 参保人因病就医，按本人参保缴费标准的不同，享受相应的医保待遇。参保居民在年度内转为参加职工医保的，在职工医保待遇生效前所发生的医疗费由居民医保基金支付；参保职工停保后在次月参加居民医保的，参保当月内发生的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。
参保人跨年度住院的结算时间以出院时间为准，年度最高支付限额以出院时的自然年度计算。
参保人符合计划生育政策生育的，其新生儿在8个月（含8个月）内参保的，新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病发生符合规定的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。
参保人欠缴或间断缴纳医保费在3个月内（含3个月）补缴的，正常享受医保待遇，其间发生的医疗费用可由医保基金按规定支付。
第十四条 参保职工的医疗保险个人账户，可以支付其本人和家庭成员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生的医疗费用。个人账户支付不足时，由参保人自付。
参保职工个人账户因社会基本医疗保险终端服务机（POS机）故障无法使用时，参保人的医疗费用先由本人垫付，然后在30天内持定点医疗机构收费凭证和参保职工IC卡到社保经办机构或指定银行办理冲卡手续，但只能划出个人账户的现有金额。
办理异地就医手续的参保职工，其个人账户金额按社保经办机构规定的时间划入本人的金融账户。
