申请人姓名

性别

照

片

身份证号

文化程度

联系电话

申请考核工种名称

工作简历

考核工作

机构意见

理论考试成绩：　　 实际操作：

考核意见：　　　　　　　　　　　　　 （公章）

年　 月　日

地级市建设行政主管部门初审意见

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日

厅安全办审核意见

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日

厅领导审批意见

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日

相关材料

□身份证（复印件，1份）；

□大一寸正面免冠彩色照片（2张），小一寸1张；

□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）；

□体检合格证明；

声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）：　　　　　　　　　日期：