五、门诊医疗费用的结算
（一）积极探索门诊医疗费用统筹的结算方式和结算办法，应由统筹基金支付的普通门诊医疗费用，由统筹地区医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。医疗费用结算主要按定点医疗机构服务人数付费的办法，即定额包干付费的方式，也可采取总额预付制、按服务项目付费或按服务单元结算的方式。具体的结算方式由统筹地区确定。
（二）参保人员门诊就医发生的医疗费用，实行计算机网上结算，应由门诊医疗费用统筹基金支付的医疗费由定点医疗机构记账，定期向医疗保险经办机构结算；应由参保人员支付的医疗费由定点医疗机构与参保人员直接结算。
（三）建立逐级结算制度。门诊医疗费用统筹医疗费用结算具体报送结算程序为：定点医疗机构-县级医疗保险经办机构-市级医疗保险经办机构，定点医疗机构应安排专人负责门诊医疗费用的结报工作，按时上报应由门诊医疗费用统筹基金支付的医疗费用，由市级医疗保险经办机构向下逐级拨付。
六、医疗服务和就诊管理
（一）扩大定点医疗机构。门诊医疗费用统筹的定点医疗机构，原则上在社区卫生服务机构、基层医疗机构和高校医疗机构中确定。各地要随着医疗保险覆盖面的扩大，充分利用社区卫生服务机构、基层医疗机构和高校医疗机构资源、适宜技术，因病施治，合理治疗、合理用药、合理收费，为参保人员提供有效、经济、方便、安全的基本医疗服务；及时将符合条件的社区卫生服务机构、基层医疗机构和高校医疗机构纳入医疗保险定点服务，并及时向社会公布取得定点资格的医疗机构名单，供参保人员选择。定点医疗机构要为参保人员建立健康档案，加强健康教育，健全病案管理，保证医疗保险用药目录药品供应。
（二）实行定点医疗机构管理。参保人员根据需要，自主选择一所定点社区卫生服务机构、基层医疗机构和高校医疗机构作为定点医疗。选择定点医疗机构实行一年一定，中途不予变更。建立健全定点医疗机构双向转诊制度。通过社区卫生服务机构、基层医疗机构和高校医疗机构治疗仍不能明确诊断者，应逐级转到上一级定点医疗机构治疗。
（三）凭证就诊。参保人员凭《医疗保险证》和IC卡到定点医疗机构就诊，定点医疗机构在接诊患者时，必须认真核实人员身份，做到“人、证”一致后，方可予以记账报销。
