被监督单位陪同人（签字）：
卫生监督人员（签字）：
、
年
月
日
年
月
日
注：1. 有合理缺项的须进行标化。标化分﹦100×实得分/应得分，应得分＝100-合理缺项总分。
2. ※为关键项，不合格不予评定等级。
3. 核定等级：依照标化分进行评级，具体标准如下：
（1）标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；
（2）标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；
（3）标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；
（4）标化分低于60分者，不予评定等级。
4. 评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
附表5
美容美发场所卫生监督量化分级管理评分表（试行）
综合评定 总得分：
；合理缺项分：
；标化分：
；核定等级：
级。
单位名称：
| 负 责 人：
|
地 址：
| 联系电话：
|
卫生许可证编：
| 许可项目：
|
项目
| 评查内容
| 分值
| 评查标准
| 扣分原因
| 得分
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卫生管理
︵
36分
︶
| 1. 卫生许可证
| ※
| 无有效卫生许可证，不予评级。
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2. 亮证经营
| 2
| 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处，扣2分。
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3. 卫生信誉度等级公示
| 2
| 信誉度等级标识未置于大厅、入口等醒目处，扣2分。
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4. 卫生管理制度
| 4
| 无卫生管理制度的，扣4分，制度不齐全的，扣2分。
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|
|
卫生管理制度未置于相应岗位的墙上的，扣2分。
|
|
5. 自查记录
| 4
| 无自查记录的，扣4分。
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每月至少自查一次，缺一次扣2分。
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6. 卫生管理及人员
| 4
| 无健全的卫生管理组织的，扣2分。
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未配备专职或兼职的卫生管理人员的，扣2分。
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|
7. 体检培训
| 6
| 直接为顾客服务从业人员无有效体检、培训证明，每缺一人扣2分。
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|
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8. 个人卫生
| 4
| 从业人员无良好个人卫生习惯（如留长指甲、涂指甲油、佩带饰物等）的，扣2分。
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|
|
操作时未穿戴洁净工作服的，扣2分。
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|
9. 检测报告
| 4
| 无有效公共场所卫生检测评价报告的，扣4分。主要指标不合格的，每项扣1分。
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10. 卫生用品管理
| 6
| 客用化妆品、消毒产品等物品未索证，扣6分。
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索证资料不齐全，每缺一类，扣1分。
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|
使用过期产品，扣4分。
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产品标签标注不齐全，每缺一个扣 1分。
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|
功能间卫生要求︵
36分
︶
| 11. 消毒设施
| ※
| 经营面积100㎡以上未设立专用密闭消毒间；经营面积100㎡以下未设清洗、消毒专区，不予评级。
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|
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消毒间（区）未正常使用，不予评级。
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消毒间（区）面积与接待能力不相适应，不予评级。
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未配备消毒所需的水池（化学消毒）、高温消毒设备（物理消毒）（可二选一），不予评级。
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|
12. 染烫发操作间（区）
| 6
| 美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积100m2以上未设独立的染烫发操作间；经营面积100m2以下未设染烫发操作区。扣6分。
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|
|
13. 染烫发排风设施
| 6
| 美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通，扣6分。
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|
|
14. 消毒间（区）环境
| 4
| 消毒间（区）环境不整洁，扣2分。
| |
|
消毒间（区）存放杂物的，扣2分。
| |
15. 消毒程序（可二选一）
| 8
| 1.化学消毒：无消毒药物或消毒药物过期的，扣2分。
无消毒药物配比容器，扣2分。
清洗消毒程序不正确，扣4分。
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|
|
2.物理消毒：清洗消毒程序不正确，扣4分。
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|
16. 保洁设施
| 6
| 设立公共饮具保洁柜并无明显标识，扣2分。
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|
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未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识，扣2分。
|
|
保洁柜存放杂物，扣1分。
|
|
公共用品用具未密闭保洁存放，扣1分。
|
|
17. 更衣间（柜）
| 2
| 未配备从业人员更衣间或更衣柜，扣2分。
|
|
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18. 公共卫生间
| 4
| 无独立机械排风装置，扣2分。
|
|
|
有积水、积粪、蚊蝇或异味，扣2分。
|
|
公共用品卫生要求︵
22分
︶
| 19. 皮肤传染病顾客专用工具
| 6
| 未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工具，扣6分。
|
| |
皮肤传染病顾客专用工具未单独存放，扣2分。
|
|
皮肤传染病顾客专用工具无明显标识，扣2分。
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|
20. 洗头池、毛巾的配备
| 4
| 洗头池与座位之比小于1：5，扣2分。
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| |
美发场所毛巾与座位比小于3：1，扣2分。
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21. 脏棉织品收集
| 2
| 未配备撤换脏棉织品专用存放容器，扣2分。
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| |
脏棉织品专用存放容器无明显标识，扣1分。
| |
22. 一客一换
| 6
| 客用物品未一客一换，扣6分。
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| |
客用物品更换记录不齐全，扣2分。
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23. 美容操作
| 4
| 操作前未清洗、消毒双手，扣2分。
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| |
操作期间未戴口罩，扣2分。
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通风系统︵
6分
︶
| 24. 集中空调评价报告
| 2
| 无有效集中空调系统卫生学评价报告的，扣2分。
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| |
25. 集中空调档案
| 2
| 无通风管道清洗资料，扣0.5分。
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| |
无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录，扣0.5分。
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无开放式冷却塔清洗消毒记录，扣0.5分。
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无空调系统工程图，扣0.5分。
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26. 机械通风装置
| 2
| 过滤网、过滤器、机房等有积尘，扣0.5分。
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| |
冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标，扣0.5分。
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开放式冷却塔设置不合理或未设置有效隔挡设施的，扣0.5分。
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新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口，扣0.5分。
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