姓名

性别

出生年月

参加工作时间

专业工作年限

工作单位

现岗位

现专业技术职务及初任时间

申报职务

“破格”推荐评审专业技术职务任职资格理由

（符合“破格”条件中的哪几条）

单位意见

　　　　　　　　　 年　月　日

地州市、厅局意见

　　　　　　　　　 年　月　日

自治区职改办意见

　　　　　　　　　年　月　日

备注