2．饮水中含砷量高，有哪些危害？
（1）心脏病 （2）皮肤过度角化、皮肤癌；（3）身材矮小（4）不知道
3．如何预防饮水型砷中毒？
（1）改水 （2）改炉改灶 （3）经常活动 （4）多吃水果蔬菜
4. 你是从哪里获得饮水型砷中毒防治知识的？（可选多个答案）
（1）孩子 （2）医生 （3）亲戚朋友 （4）电视 （5）广播；
（6）宣传栏 （7）宣传单 （8）报纸 （9）水站（管水员）
（10）学校 （11）其他
5．您家饮用什么水？
（1）自来水 （2）压把井水 （3）窖水 （4）其他
调查人 ，联系电话 ，调查日期 年 月 日
2008年度中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目
表4-7 目标人群地方病防治知识问卷（基线调查）统计表
省 市 病种：
项目县名
| 五年级小学生
| 家庭主妇
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学校名称
| 调查人数（人）
| 每人应答问题数
| 正确答题数之和
| 知晓率
（%）
| 乡（镇）名
| 村名
| 调查人数（人）
| 每人应答问题数
| 正确答题数之和
| 知晓率
（%）
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说明：1. 了解防治知识途径栏：健教课填1，宣传栏填2，其他活动填3，未开展填4；
2. 调查结果统计方法：防治知识知晓率＝[被调查者正确答题数之和 /（调查人数×每人应答问题数）]×100%。
填表单位（公章）： 填报日期：
填表人： 审核人：
2008年度中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目
表4-8 开展地方病健康教育活动汇总统计表
省 市
项目
县名
| 病种
| 电视播放
| 广播
次数
| 报刊发表篇数
| 发放健康教育资料
| 宣传栏
| 张贴悬挂标语
| 宣传咨询活动
| 家庭主妇培训
| 小学校健康教育
|
科普节目次数
| 公益广告次数
| 影像光盘 （盘）
| 宣传画
（张）
| 宣传单 （张）
| 手册（册）
| 折页（册）
| 丛书
（册）
| 乡数
| 期数
| 乡数
| 村数
| 条数
| 乡数
| 次数
| 乡数
| 村数
| 人数
| 学校数（所）
| 人数
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