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电话:....................
传真:....................
等待银行批准开户时,请提供证明可受理开户的收据。
II、境外人体组织提供者和购买者的有关资料
(由机构填写)
机构名称:....................
负责人姓名:....................
法律地位:....................
地址:....................
....................
国家:...................
电话:....................
传真:....................
附加符合公共卫生法第R673条11款的案卷或资料(免费捐赠,捐赠者同意)
Ⅲ、关于人体器官的资料
1、进口、出口人体器官的种类填写
根据公共卫生法第R条673款12项,附加外包装上的标签式样.
2.、根据人体组织分类
人体组织确切名称:....................
名称:....................
人体组织种类:许可证号(第R条672款15项第4段规定的惯例)。
器官采取国及地点:....................
详细描述(至多一页)进出口器官的组织或机构准备、保存、加工器官的方法....................
详细描述运输方法....................
IV、产品跟踪信息提供文件(公共卫生法第R条665款80-7项中予以规定):详细描述(至多一页)相关机构。如需要,根据器官种类,附加案卷列表。
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附加银行对申请机构的最近一份报告:...................
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附件三
申请从事进出口细胞、细胞治疗药品和基因治疗药品活动的文件申请许可证时需以挂号信的形式向法国卫生产品安全局的负责人提交文件一式四份,并随信附上回执或回复申请。