急性病房及慢性病房之设置标准，由主管机关定之。
第36条 保险对象有下列情形之一者，免依第三十三条及第三十五条规定自行负担费用：
一、重大伤病。
二、分娩。
三、接受第三十二条所定之预防保健服务。
四、山地离岛地区之就医。
前项免自行负担费用之办法及第一款重大伤病之范围，由主管机关定之。
第37条 第五类保险对象就医时，依第三十三条及第三十五条规定应自行负担之费用，由中央社政主管机关编列预算支应。但不依第三十三条规定转诊就医者，不在此限。
第38条 保险对象依第三十三条及第三十五条规定应自行负担之费用，应向保险医事服务机构缴纳。
保险对象未依前项规定缴纳费用，经保险医事服务机构催缴后仍未缴纳者，得通知保险人；保险人于必要时，得对保险对象暂行拒绝保险给付。
第39条 下列项目之费用不在本保险给付范围：
一、依其它法令应由政府负担费用之医疗服务项目。
二、预防接种及其它由政府负担费用之医疗服务项目。
三、药瘾治疗、美容外科手术、非外伤治疗性齿列矫正、预防性手术、人工协助生殖技术、变性手术。
四、成药、医师指示用药。
五、指定医师、特别护士及护理师。
六、血液。但因紧急伤病经医师诊断认为必要之输血，不在此限。
七、人体试验。
八、日间住院。但精神病照护，不在此限。
九、管灌饮食以外之膳食、病房费差额。
一0、病人交通、挂号、证明文件。
一一、义齿、义眼、眼镜、助听器、轮椅、拐杖及其它非具积极治疗性之装具。
一二、其它经主管机关公告不给付之诊疗服务及药品。
第40条 因战争变乱，或经行政院认定并由政府专款补助之重大疫情及严重之地震、风灾、水灾、火灾等天灾所致之保险事故，不适用本保险。
第41条 保险对象有下列情形之一者，不予保险给付：
一、依其它社会保险法令领取残废给付后，以同一伤病申请住院诊疗者。
二、住院诊疗经诊断并通知出院而不出院者，其继续住院之费用。
三、经保险人事前审查，非属医疗必需之诊疗服务及药品。
四、违反本法有关规定者。
第42条 保险医事服务机构对保险对象之医疗服务，经医疗服务审查委员会审查认定不符合本法规定者，其费用应由该保险医事服务机构自行负责。
第43条 保险对象因情况紧急，须在非保险医疗机构立即诊疗或分娩者，得检具相关证明文件，由投保单位向保险人申请核退医疗费用；其核退办法，由主管机关定之。
前项医疗费用之核退，应于治疗结束或分娩后六个月内提出申请，逾期不予受理。
第44条 本保险之保险给付，不得因同一事故重复受领核退现金。
第45条 保险对象依第十一条规定应退保者，自应退保之日起，不予保险给付；已受领保险给付者，应返还保险人所支付之医疗费用；其所缴之保险费，不予退还。
第46条 保险对象受领核退现金之权利，不得让与、抵销、扣押或供担保。
